La vie des lombalgiques chroniques
Résumé d'article provenant de Medline (http://www.ncbi.nlm.nih.gov)
Tidsskr Nor Laegeforen 1999 Apr 30;119(11):1624-9
[The pain takes hold of life. A qualitative study of how patients
with chronic back pain experience and cope with their life
situation].
[Article in Norwegian]
Abyholm AS, Hjortdahl P
Institutt for allmennmedisin, Universitetet i Oslo.
Living with daily pain during a long period of time is a considerable strain which affects many aspects of life. The aim of this study was to explore the experiences and coping strategies of patients with chronic low back pain. A strategic sample of 22 patients with chronic low back pain were interviewed according to a semistructured qualitative method: 14 women and eight men, with a mean age of 46 and a mean duration of illness of 15 years. 18 had been treated with low back surgery. All patients had pain every day. 19 were never without pain. They reported disturbed sleep, irritable mood and depression; 15 had thought of suicide. They felt constantly worn out. The pain influenced their everyday life and their total situation. The lives of patients with intermittent daily pain were less affected. The patients were asked what advice they would give to others in a similar situation. Their main point was not to give up, to focus less on the pain and the limitations and more on everything that could bring dedication and joy to everyday life.
Traduction:
Auteurs de l'article: Abyholm AS, Hjortdahl P, Université d'Oslo, Institut de médecine générale.
Article paru le 30 avril 1999 dans la revue norvégienne Tidsskr Nor Laegeforen, pages 1624-29.
Titre de l'article: " Lorsque la douleur s'empare de la vie. Etude qualitative concernant le vécu des patients atteints de lombalgie chronique et la manière dont ils font face à la situation"
Résumé de l'article:
Vivre quotidiennement avec la douleur pendant très longtemps est une épreuve considérable qui affecte de nombreux aspects de la vie. Le but de cette étude était d'explorer le vécu et les stratégies mises en place par ces lombalgiques chroniques pour faire face.Un échantillon représentatif de 22 patients atteints de lombalgie chronique a été interrogé selon une méthode qualitative semistructurée: 14 femmes et 8 hommes avec un âge moyen de 46 ans et une durée moyenne de maladie de 15 années. 18 avaient été traités par chirurgie lombaire. Tous les patients souffraient quotidiennement. 19 souffraient sans interruption. Ils parlaient de sommeil perturbé, d'humeur irritable et de dépression. 15 avaient des pensées suicidaires. Ils se sentaient constamment épuisés. La douleur influait sur leur vie quotidienne et leur situation tout entière. La vie des patients souffrant chaque jour, mais de façon intermittente était moins affectée. On a demandé aux patients quel conseil ils pourraient donner à ceux qui se trouvent dans une situation similaire. Le point essentiel était de ne pas baisser les bras, de moins concentrer son attention sur sa douleur et ses propres limites, et de la porter davantage sur chaque chose susceptible d'apporter une occupation et des plaisirs dans la vie quotidienne.
A propos des centres anti-douleur:
AUQUIER (Louis). ARTHUIS (Michel). -
Les Avancées dans le domaine de la douleur et leur traitement
chez l'adulte et l'enfant. Rapport de l'Académie nationale de
médecine, Mars 2001.
Ce rapport souligne à deux reprises la difficulté du
traitement de la douleur dans les états lombalgiques
prolongés. Son évaluation des "Centres de la
douleur", basée sur une étude danoise
récente, est particulièrement intéressante. En
conclusion, les auteurs du rapport s'interrogent sur la
pérennité de ces centres, soulignent l'importance de
l'enseignement aux étudiants et celle de la formation
continue, et considèrent comme indispensable le
développement de "Centres de recherche" dans le domaine de la
douleur.
La Science du dos en 2001:
Extrait de l'Avant-propos de l'ouvrage de Jean-Yves MAIGNE: Soulager le mal de dos - Paris, Masson, 2001:
"La douleur vertébrale occupe une place particulière
en médecine. Imaginons deux patients avec, au départ,
la même lombalgie. Leur parcours risque d'être bien
différent. Les diagnostics posés d'un praticien
à l'autre seront souvent discordants, comme les examens
prescrits, les conseils donnés, les traitements
proposés (...) Une telle situation, inimaginable pour
n'importe quel autre organe ou région anatomique, est la
règle pour le dos.
Pourquoi en sommes-nous encore là?
La science du dos est une science jeune, qui n'a même pas de
nom. Rhumatologie, médecine physique, médecine
manuelle-ostéopathie, orthopédie, le mot
"vertébral" n'apparaît dans aucune des
spécialités ou compétences concernées
(...)
Au cours des études médicales la pathologie du rachis
est, sinon ignorée, du moins peu enseignée... La
douleur lombaire, à la fois si fréquente, si complexe
et parfois si grave (...) est qualifiée de "lombalgie banale"(
...)
La pathologie vertébrale est une discipline ingrate au premier
abord. La symptomatologie est assez monomorphe ("j'ai mal au dos") et
les examens complémentaires n'aident que médiocrement:
ils ne montrent en général que des anomalies
non-spécifiques... La raison est que la lésion causale
leur échappe et que les faux positifs et les faux
négatifs sont innombrables (...)
Nombre de problèmes restent encore en suspens... souvent la
recherche fait fausse route (...)
Sur la chirurgie, on ne sait toujours pas si l'arthrodèse
lombaire sert à quelque chose, malgré 30 ans de
pratique. Et qui connaît l'indication des AINS devant une
lombalgie?"
Ce livre de J.-Y. Maigne a été écrit à l'intention des médecins généralistes. C'est une tentative de clarification des causes de la pathologie du dos, et des traitements actuellement proposés.
Si, dans l'avant-propos, l'arthrodèse lombaire semble réfutée, elle est pourtant préconisée dans la suite del'ouvrage, lorsque les traitements conservateurs ont échoué (instabilité vertébrale avérée, dégénérescence discale majeure, spondylolisthésis par lyse isthmique).
Résumé d'article provenant de Medline
Int J Clin Exp Hypn 1998 Jan;46(1):92-132 Related Articles, Books,
LinkOut
Hypnotic analgesia: 1. Somatosensory event-related potential changes
to noxious stimuli and 2. Transfer learning to reduce chronic low
back pain.
Crawford HJ, Knebel T, Kaplan L, Vendemia JM, Xie M, Jamison S,
Pribram KH.
Department of Psychology, Virginia Polytechnic Institute and State
University, Blacksburg 94061-0436, USA. hjc@vt.edu
Fifteen adults with chronic low back pain (M = 4 years), age 18 to 43 years (M = 29 years), participated. All but one were moderately to highly hypnotizable (M = 7.87; modified 11-point Stanford Hypnotic Susceptibility Scale, Form C [Weitzenhoffer & Hilgard, 1962]), and significantly reduced pain perception following hypnotic analgesia instructions during cold-pressor pain training. In Part 1, somatosensory event-related potential correlates of noxious electrical stimulation were evaluated during attend and hypnotic analgesia (HA) conditions at anterior frontal (Fp1, Fp2), midfrontal (F3, F4), central (C3, C4), and parietal (P3, P4) regions. During HA, hypothesized inhibitory processing was evidenced by enhanced N140 in the anterior frontal region and by a prestimulus positive-ongoing contingent cortical potential at Fp1 only. During HA, decreased spatiotemporal perception was evidenced by reduced amplitudes of P200 (bilateral midfrontal and central, and left parietal) and P300 (right midfrontal and central). HA led to highly significant mean reductions in perceived sensory pain and distress. HA is an active process that requires inhibitory effort, dissociated from conscious awareness, where the anterior frontal cortex participates in a topographically specific inhibitory feedback circuit that cooperates in the allocation of thalamocortical activities. In Part 2, the authors document the development of self-efficacy through the successful transfer by participants of newly learned skills of experimental pain reduction to reduction of their own chronic pain. Over three experimental sessions, participants reported chronic pain reduction, increased psychological well-being, and increased sleep quality. The development of "neurosignatures of pain" can influence subsequent pain experiences (Coderre, Katz, Vaccarino, & Melzack, 1993; Melzack, 1993) and may be expanded in size and easily reactivated (Flor & Birbaumer, 1994; Melzack, 1991, 1993). Therefore, hypnosis and other psychological interventions need to be introduced early as adjuncts in medical treatments for onset pain before the development of chronic pain.
Traduction de quelques phrases de ce texte:
L'analgésie par l'hypnose
Participants: 15 adultes ayant une lombalgie chronique depuis une
moyenne de 4 ans, âgés de 18 à 43 ans. Tous, sauf
un, étaient susceptibles d'être hypnotisés de
modérément à profondément (...)
Après 3 sessions expérimentales, les participants ont
constaté une réduction de leur douleur chronique, une
augmentation du bien-être psychologique et une meilleure
quaité de sommeil. (...) L'hypnose aurait besoin d'être
adjointe très tôt au traitement médical, avant
que la douleur ne devienne chronique.
Cryothérapie (thérapie par le froid)
Résumé d'article provenant de Medline.
Rehabilitation (Stuttg). 2000 Apr;39(2):93-100. Related Articles,
Links
[Whole-body cryotherapy in rehabilitation of patients with rheumatoid
diseases--pilot study]
[Article in German]
Metzger D, Zwingmann C, Protz W, Jackel WH.
Hochrhein-Institut fur Rehabilitationsforschung, Department fur
Epidemiologie und Sozialmedizin, Bad Sackingen.
Cryotherapy as a whole-body cold therapy (with cold air cooled by addition of nitrogen blown on the patients in an open cabin) for treatment of inflammatory rheumatic diseases already started in Bad Sackingen in 1986. In 1996, a new cold chamber (this time a closed chamber without any addition of nitrogen) based on compressor technology was introduced. The aim of our study was to test whether significant pain relief could be achieved by means of this cold therapy. Furthermore, we were interested in the practicability and acceptance of this new technique. Wellbeing during the treatment application and pain level were assessed using verbal and numerical rating scales. The sample consisted of 120 consecutive patients (75% women, age: 30-67 yrs, M = 52.6 yrs). These patients were suffering from primary fibromyalgia (40.7%), rheumatoid arthritis (17.3%), chronic low back pain (16.4%), ankylosing spondylitis (10.9%), osteoarthritis (9.1%), secondary fibromyalgia (3.6%) and other autoimmune diseases (1.8%) (mean duration of symptoms: 4 yrs). The patients were treated 2.5 minutes on average in the main chamber (mean temperature: -105 degrees C). The patients' statements concerning their pain level were analyzed by means of analyses of variance with repeated measures and paired-sample t-tests. RESULTS: The pain level after application of the cold therapy decreases significantly. The pain reduction lasts about 90 minutes. The initial pain level decreases during the whole time of treatment, no significant improvement, though, can be shown from the middle to the end of the four-weeks treatment. According to the results of our study, there is evidence that the whole-body cold therapy generates important short-term effects and somewhat weaker effects over the treatment period as a whole. Short-term pain reduction facilitates intensive application of physiotherapy and Occupational Therapy. The treatment procedure is practicable, and all in all well tolerated. From the patients' point of view, whole-body cold therapy is an essential part of the rehabilitation programme.
PMID: 10832164 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Fermeté du matelas: son effet sur la douleur lombaire
Résumé d'article provenant de Medline
Lancet, 2003 Nov 15
Effect of firmness of mattress on chronic non-specific low-back pain: randomised, double-blind, controlled, multicentre trial.
Kovacs FM, Abraira V, Pena A, Martin-Rodriguez JG, Sanchez-Vera M, Ferrer E, Ruano D, Guillen P, Gestoso M, Muriel A, Zamora J, Gil del Real MT, Mufraggi N.
Scientific Department, Kovacs Foundation, Palma de Mallorca, Spain. kovacs@kovacs.org
BACKGROUND: A firm mattress is commonly believed to be beneficial for low-back pain, although evidence supporting this recommendation is lacking. We assessed the effect of different firmnesses of mattresses on the clinical course of patients with chronic non-specific low-back pain. METHODS: In a randomised, double-blind, controlled, multicentre trial, we assessed 313 adults who had chronic non-specific low-back pain, but no referred pain, who complained of backache while lying in bed and on rising. Mattress firmness is rated on a scale developed by the European Committee for Standardisation. The H(s) scale starts at 1.0 (firmest) and stops at 10.0 (softest). We randomly assigned participants firm mattresses (H(s)=2.3) or medium-firm mattresses (H(s)=5.6). We did clinical assessments at baseline and at 90 days. Primary endpoints were improvements in pain while lying in bed, pain on rising, and disability. FINDINGS: At 90 days, patients with medium-firm mattresses had better outcomes for pain in bed (odds ratio 2.36 [95% CI 1.13-4.93]), pain on rising (1.93 [0.97-3.86]), and disability (2.10 [1.24-3.56]) than did patients with firm mattresses. Throughout the study period, patients with medium-firm mattresses also had less daytime low-back pain (p=0.059), pain while lying in bed (p=0.064), and pain on rising (p=0.008) than did patients with firm mattresses. INTERPRETATION: A mattress of medium firmness improves pain and disability among patients with chronic non-specific low-back pain.
VIBES (Jean).- Guide de la douleur. Le syndrome douloureux
chronique.- Paris, Ed. ESTEM, 2001.- 518p. [27,44 euros]
Ecrit par un médecin, cet ouvrage est destiné aux
médecins. Très complet, il peut intéresser aussi
les malades.
Le chapitre 21 est consacré aux rachialgies (= douleurs de la
colonne vertébrale). Le problème de la lombalgie
chronique est évoqué à partir de la page 333.
Tous les traitements sont envisagés, y compris le traitement
chirurgical, qui, de l'avis du Dr Vibes, ne peut constituer une
solution au problème de la douleur lombaire chronique. Ses
arguments sont très convaincants.
Je ne citerai pas ici d'ouvrages sur le mal de dos. Vous trouverez
tout au long du texte de mon site les références des
ouvrages que j'ai moi-même consultés. Il s'agit le plus
souvent de textes destinés aux médecins plutôt
qu'aux malades. Mais les ouvrages de vulgarisation médicale
n'évoquent jamais les cas de lombalgies chroniques
sévères. Le vocabulaire médical, qui peut
rebuter au début, est, en fait ,facile à assimiler. Il
existe de nombreux dictionnaires de termes médicaux. J'utilise
celui-ci:
GARNIER (Marcel). DELAMARE (Valéry).-
Dictionnaire des termes techniques de médecine -
Maloine.
Les Sites indiqués ci-après vous apporteront également de précieux renseignemens sur la lombalgie chronique.
Sites sur la lombalgie chronique:
HAS-SANTE
http://www.has-sante.fr
Ce site est celui de la haute Autorité en santé
(HAS)
La recherche avec le mot-clé "lombalgie chronique"donne 68
références en février 2007. Parmi elles, vous
trouverez 3 rapports que l'ANAES (Agence Nationale
d'Accréditation et d'Evaluation en Santé) a
consacrés au diagnostic et aux divers traitements de la
lombalgie chronique, traitements médicaux et chirurgicaux.
Si la longueur de ces rapports vous décourage, la lecture des
résumés en fin de chapitre, ainsi que celle des
tableaux, vous donnera un sérieux éclairage du sujet.
Chirurgie endoscopique du Rachis - JC Le Huec, JL
Husson
http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/mo81_huec_husson/texte_vf.shtml
CHU de Rouen
http://www.chu-rouen.fr/ssf/pathol/lombalgie.html
Liens avec des sites médicaux consacrés à la
lombalgie
Ecole du dos - Québec
http://ecoledudos.uqat.uquebec.ca/
Pour se connecter au groupe de discussion entre lombalgiques, cliquer
sur "clinique interactive" puis sur "groupe de discussion".
GILL - Groupe interdisciplinaire de lutte contre les
lombalgies
http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/rhumato/GILL/GILL.htm
Lombalgies Chroniques. Epidémiologie. (Section Rachis de
la SFR) - J.-P. Valat
http://www.med.univ-rennes1.fr/section_rachis/fcrhon1.htm
Lombalgie
http://www.lombalgie.fr
Les informations médicales de ce site ont été
rédigées par le docteur Morel Fatio, spécialiste
en médecine physique et algologue. Nombreux témoignages
de malades, et vous avez vous-même la possibilité de
témoigner.
Les rhumatismes en 100 questions
http://www.rhumatismes.net
Site créé par le pôle ostéo-articulaire de
l'hôpital Cochin à Paris. Concerne les lombalgies,
l'arthrose, l'ostéoporose, etc. Apporte des réponses
fiables sur tous ces thèmes
AFLAR
http://www.aflar.org
L'Aflar (Association française de lutte antirhumatismale) a
mis en place un accueil "les rhumatismes" (08 10 42 02 42), tarif
local, pour une écoute attentive des personnes
concernées par une pathologie rhumatologique: lombalgie,
arthrose, ostéoporose, etc.
Site sur la douleur
Association Internationale Ensemble contre la Douleur
http://www.againstpain.org
Propose des liens avec des sites, en français, sur la douleur.
Témoignages:
http://www.angelfire.com/fl3/monjournal/temoignage
Vous aimerez cette jeune québecoise, et parce que vous
l'aimerez, vous ne pourrez que partager sa souffrance. Et ses rires
aussi.
http://perso.infonie.fr/mozbach
Un témoignage dont vous ne sortirez pas indemne. A lire par
tous, et en particulier par les médecins qui trop souvent,
minimisent la douleur de leurs patients et ses effets
dévastateurs sur leur vie.
Sites généralistes:
Docteur Clic
http://www.docteurclic.com
Site accrédité par la Haute Autorité de
Santé. Donne la possibilité de dialoguer avec un
médecin, en direct à certaines heures, ou en
différé.
Medisite
http://www.medisite.fr
Ce site généraliste a été conçu
par des professionnels de la santé et ouvre des pages au grand
public.
Informations sûres, annuaires et services.
Dans Medisite, un article succinct sur la lombalgie vous
donnera la définition de termes techniques tels que:
saccoradiculographie, nucléolyse, nucléotomie, scanner,
IRM, lombostat, etc.
BIUM
Bibliothèque InterUniversitaire de Médecine
http://www.bium.univ-paris5.fr/medecine/debut.htm
Pour les étudiants en médecine et les futurs
rhumatologues en quête d'aide lors de la rédaction de
leurs thèses et mémoires.
British Medical journal
http://www.bmj.com/
Le site de la revue anglaise The British Medical Journal
permet d'accéder à de nombreux articles (en anglais).
Cliquer sur "search/archive". Dans la case "words in title or
abstract" entrer: "chronic low back pain".
ATOUTE
http://www.atoute.org/medecine.htm
Ce site se propose d'aider à la recherche de toute information
touchant au domaine de la santé, de la médecine ou des
médicaments.
Vous y trouverez aussi la façon d'accéder à des
groupes de discussion ainsi qu'un forum et une sélection de
documents médicaux en langue française.
Humour noir:
Arthrodèse lombaire versus oenothérapie dans la
lombalgie chronique, par S. Jacquot, P.Garçon, G.Saillant
http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/100_oeno/oeno.shtml
J'ai lu et fait lire ce gag en 2002. Des réactions
scandalisées - "On n'a pas le droit de rire de tout, il y a
trop de souffrances derrière l'échec du traitement de
la lombalgie chronique pour que des chirurgiens puissent plaisanter
sur ce sujet" - m'ont amenée à laisser ce texte de
côté.
Deux ans après, je le relis et change d'avis. Ce gag, toujours
valable, et c'est bien dommage, en dit long, en effet, sur la
qualité des traitements proposés dans la lombalgie
chronique et sur l'état de la recherche scientifique qui lui
est consacrée.
Jeu de massacre tous azimuts, parodie décapante: c'est une
autre manière de dénoncer ce que dénoncent les
très sérieux rapports de l'ANAES cités plus
haut.
Pour être épaulé:
Dixième famille
http://www.dixiemefamille.com
Neuf familles se regroupent pour venir en aide à une autre
famille ou à une personne isolée.
- FNATH - Association des Accidentés de la Vie
Comme son nom l'indique, cette association vient en aide à
tous les accidentés de la vie - malades, invalides,
handicapés. Vous pouvez y avoir recours.
http://www.fnath.org